Дмитрий Арсютов: "Все технологии, которые сегодня есть в мире, есть и в Чувашии"

«Что имеем – не храним, потерявши плачем» - эту народную мудрость можно применить и по отношению к нашим глазам. С самого детства мы не бережем свое зрение, читая лежа и при плохом освещении, а повзрослев, часами просиживаем перед компьютером или уставившись в экран смартфона. Последствия всех этих злоупотреблений всегда печальны, и восстанавливать испорченное зрение приходится офтальмологам. О том, как это делается в Чувашии, и, главное, как уберечь свои глаза, рассказывает главный внештатный офтальмолог Минздрава ЧР Д.Г.Арсютов, главный врач БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница». 

– Дмитрий Геннадьевич, охарактеризуйте общую ситуацию с офтальмологической заболеваемостью в Чувашии.

– Начну с того, что офтальмология – это одна из самых наиболее бурно развивающихся специальностей. В то же время, каких-то серьезных корреляционных изменений в нашей службе не происходит. То есть по некоторым нозологиям мы действительно можем отметить небольшое увеличение заболеваемости, но это очень четко объяснимо, скажем так, возрастной составляющей.

Сегодня офтальмология – это во многом сугубо геронтологическая специализация, потому что у нас увеличивается количество возрастных пациентов, ибо  увеличилась продолжительность жизни! И это здорово, но совершенно очевидно, что чем дольше наши люди будут жить, тем больше они будут страдать глазными болезнями. Теми, что после 40, 50, а тем более 60 лет кратно возрастают. Это – патология сетчатки, катаракта, глаукома, различные дистрофические изменения. То есть все то, что подлежит лечению и на современном этапе неплохо лечится (и очень часто излечивается, особенно при раннем выявлении), и является составляющей небольшого роста. При этом оказывать помощь людям с такими заболеваниями мы стали не только значительно чаще, но и делать это стали на более высоком уровне, стали получать все более хорошие результаты. Так что фактически этот рост заболеваемости для нас ровным счетом ничего не значит, потому что  наиболее значимыми стали технологии успешного лечения!

Но хочу отметить, что увеличение продолжительности жизни и все вытекающие отсюда проблемы со зрением – только одна сторона медали. Добавляют нам хлопот и молодежь, дети, увлекающиеся разного рода гаджетами, много часов просиживающие за компьютерами. Ничего удивительного нет в том, что детская заболеваемость (речь в первую очередь о близорукости) стала у нас расти. Увы, но это не наша, местная проблема, это – мировая тенденция. Когда-то, глядя на японцев, мы предполагали, что все они носят очки потому, что у них там нет нормальной офтальмологии. Теперь-то мы понимаем, что все дело во всеобщей компьютеризации, которая у них началась лет на 30 раньше. Они быстрее нас ушли в напряжение зрительного анализатора, как говорят офтальмологи, а мы только пришли к этому, и будем идти по этому пути дальше, к сожалению.

– Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?

– Если говорить о той же близорукости, то это тот краеугольный камень, который сегодня требует более усиленного контроля. То есть где наши показатели всегда немножко были выше, чем в других регионах ПФО, – это детская миопия, близорукость. Ситуация с остальными заболеваниями у нас в Чувашии относительно стабильна, коррелирует с общероссийскими показателями. По многим заболеваниям мы в очень хорошем, скажем так, плюсе. А точнее – в минусе, так как у нас заболеваемость меньше, нежели в ПФО и в России. Например, при глаукоме, а это очень серьезное заболевание, это одна из основных причин слепоты.

– Какие заболевания лидируют?

– Если говорить об офтальмологической заболеваемости взрослого населения, то в последние годы лидирующие позиции в Чувашии заняли болезни мышц глаза, аккомодации и рефракции – 29,3% в 2018 г. и 28% в 2019 г.; катаракта – 21,0 % в 2018 г. и 21,6% в 2019 г.; конъюнктивит – 8,2% в 2018 г. и 7,2% в 2019 г. Статистика 2020 г. сейчас формируется. У детей за тот же период лидирующие позиции в республике также заняли болезни мышц глаза, аккомодации и рефракции – 79,2% в 2018 г. и 79,0% в 2019 г.; конъюнктивиты – 9,3% в 2018 г. и 6,7%  в 2019 г.; болезни зрительного нерва – 1,2% в 2018 и в 2019 гг.

Это что касается хронических заболеваний. Ну, а по обращаемости среди взрослых и детей превалирует воспалительная патология (конъюнктивиты, кератиты и др,). Болезни с так называемыми рефракционными нарушениями (все, что связано с ношением очков) – близорукость, дальнозоркость, астигматизм – это стопроцентное второе место. И дальше, по нисходящей: катаракта – очень частая патология, дистрофические и другие различные изменения сетчатки, глаукома, травма глаза.

– Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?

– Как я уже сказал, мы всерьез обеспокоены детской близорукостью, которая вызвана компьютеризацией, гаджетами, большой по объему работой на близком расстоянии, не совсем совершенными и не всегда правильными методами профилактики. Поэтому еще в 2016 г. в Чувашии стартовал проект «Здоровое зрение». На сегодня уже 27 школ республики и один детский сад оснащены пунктами охраны зрения детей. Это полноценные профилактические пункты, которые были реализованы как пилотные и сегодня успешно работают. Каждый из этих пунктов имеет несколько наименований аппаратов, которые позволяют детям в школе, не отрываясь от занятий, проходить курсы профилактического лечения. Особенно это касается групп пациентов с уже имеющейся близорукостью, с мышечным спазмом, со зрительным переутомлением. Мы этих детей выявляли совместно со школьными докторами, активно им в этом помогали и, соответственно, потом вместе наблюдали.

Все это стало основой для того, чтобы ввести уже институт здорового зрения, заняться гигиеной зрения, правильно преподносить нашим педагогам и родителям информацию о максимальной по безопасности тактике зрительного напряжения в ходе как учебы в школе, так потом и при подготовке домашних заданий. Все наши усилия привели ко второму этапу: в этом году мы открываем 9 полноценных кабинетов охраны зрения детей в лечебных учреждениях республики. В первую очередь, в центральных районных больницах (ЦРБ), потому что на уровне Чебоксар, Новочебоксарска мы эту работу провели еще в 2015-2017 гг.

То есть, сегодня в Чебоксарах работают 4 таких кабинета охраны зрения в детских поликлиниках города и республиканский центр у нас в Республиканской клинической офтальмологической больнице (РКОБ). Еще 1 кабинет – в Новочебоксарской детской больнице. Все эти центры сегодня, во-первых, довольно ощутимо разгружают нас, а во-вторых, позволяют детям проходить лечение своевременно, и фактически недалеко от дома. Районы в этом плане страдали. То есть сельские ребятишки, не менее компьютеризированные сегодня и не менее оснащенные гаджетами, к сожалению, в меньшей степени имели возможность получить такое лечение. Они приезжали сюда, очень часто оказывались в очередях. Теперь ситуация изменится.

При поддержке Минздрава и Главы республики мы открываем полноценные кабинеты охраны зрения. Оборудование уже поступило, там более 6 наименований различной аппаратуры,  позволяющих полноценно проводить и профилактику, и лечение. То есть дети в тех районах, где мы выявили наибольшие показатели заболеваемости, уже будут лечиться у себя дома. Кабинеты охраны зрения детей открываются в Канашском, Алатырском, Шумерлинском, Батыревском, Чебоксарском, Ядринском, Яльчикском, Красночетайском и Шемуршинском районах. Наша цель – открыть их  во всех районах. Это по детям.

Что касается взрослых, хочу подчеркнуть, что у нас в Чувашии за пределы республики для оказания офтальмологической помощи пациенты практически не выезжают. За редким исключением, когда речь идет об офтальмоонкологической патологии. Ни в РКОБ, ни в филиале МНТК «Микрохирургия глаза» это направление не развивается, потому что таких пациентов у нас бывает всего 5-10 в год (и это хорошо). И оснащаться для этого оборудованием на десятки миллионов рублей, согласитесь, не имеет смысла. Существуют федеральные институты, где есть офтальмоонкологические отделения, наши пациенты получают помощь там бесплатно по нашим направлениям.

Все остальное, самое высокотехнологичное, самое совершенное, самое новое, самое продвинутое – в части и аппаратуры (диагностической, лечебной, хирургической), и кадров – все это есть на территории Чувашии. И я говорю это не только о нашей РКОБ. Расположенный в Чебоксарах филиал МНТК «Микрохирургия глаза» – федеральный центр, оказывает помощь как приезжим из других регионов, так и жителям Чувашии. Вот эта совместная работа, в принципе, перекрывает все потребности нашего населения по всем позициям. Так что мы своих пациентов фактически полностью и лечим, и реабилитируем сами, на своих базах, а значит, и своими силами. Это принципиально важно для нашей службы.

– Каким образом организована работа офтальмологической службы Чувашии?

– У нас трехуровневая система. На первом этапе работают врачи общей практики, которые должны выполнять элементарные процедуры – подбор очков, измерение внутриглазного давления, другие несложные манипуляции. Потом идет более серьезная помощь, специализированная. Окулист в поликлинике проводит осмотр щелевой лампой, исследует глазное дно, поля зрения и т.д. Это второй уровень. И третий уровень уже республиканский – РКОБ и МНТК. В основном, мы ориентируемся на хирургическое лечение пациентов и на консультации, требующие использования высокотехнологичного оборудования.

Кстати, в нашу больницу, как и в МНТК, также приезжают пациенты из других регионов, и в последнее время их количество возросло. Это радует, поскольку говорит об авторитете специалистов РКОБ за пределами республики. Мы сегодня работаем в хорошем темпе, в хорошем объеме, и вот этот потенциал позволяет нам, справляясь с тем потоком, который есть по своей республике, также еще и принимать довольно-таки серьезный поток с других территорий.

– Какова ситуация с кадрами, обеспеченность службы койками?

– В настоящее время в республике работают более 100 офтальмологов. Дефицит кадров в нашем офтальмологическом первичном звене сегодня единичный. Еще лет 10 назад было большое количество вакантных ставок. То есть у нас не хватало офтальмологов, поэтому многие и районы, и городские поликлиники работали, скажем так, не совсем полноценно, не в полном объеме. Вот почему это направление стало одним из основных для внутренней нашей программы кадрового развития. И мы решили этот вопрос, я считаю, довольно успешно, потому что смогли доказать необходимость выделения нам дополнительных квот именно по бюджетному – бесплатному обучению. За последние 3-4 года мы в среднем имели по 5-7 квот от Минздрава ЧР на обучение в ординатуре в рамках бюджета.

Вот сейчас у нас обучаются 11 человек, это много. Пятеро уже в этом году придут в медучреждения, с которыми они заключили договоры, шестеро – в следующем году. В итоге все вакантные ставки они у нас закроют. Хотя, конечно, этот процесс непрерывный, ведь кто-то уходит на пенсию, кто-то, к сожалению, по тем или иным причинам переезжает на другое место жительства. Поэтому подготовка кадров остается у нас всегда приоритетным направлением.

Коечный фонд в Чувашии стабилен. 120 коек суточного стационара, 80 – дневного, все койки централизованы на базе РКОБ. По нормативам мы закрываем всю потребность населения республики. И в случае необходимости можем количество пациентов регулировать в зависимости от кратности, вернее, длительности пребывания на этой койке.

– Пандемия COVID-19 как-то повлияла на работу вашей службы?

– Повлияла. Но неожиданным образом. Потребность в нашей службе была нисколько не меньше, чем в обычные годы, а работать приходилось в сложных эпидемических условиях. В результате количество дней пребывания на койке наших пациентов со стандартной патологией (той, которую мы лечили и в предыдущие годы), в среднем мы уменьшили с девяти дней до трех. А в очень многих случаях выписывали пациента буквально через день – то есть оперировали, еще день смотрели и отправляли домой. Получалось два дня на койке. Почему? Чтобы риск контактов, заражения коронавирусом был минимальным. 

И при этом мы не получили большего количества осложнений, каких-то проблем.  Мы получили очень хорошие результаты: по сравнению с 2019 г. количество пролеченных больных увеличилось на полторы тысячи!

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

– Первое – это, конечно, работа над непрерывным образованием. Это также совместно с нашим Институтом усовершенствования врачей, совместно с нашими коллегами из МНТК, нашими силами. И это касается не только образования врачей, но и обязательно  – медицинских сестер. Мы первые в Чувашии (и не только в Чувашии) еще 5-6 лет назад начали проводить сестринские конференции. До сих пор образованием медсестер, особенно офтальмологических, по сути, никто не занимался.  У нас даже профильного цикла нет по сестринскому делу после окончания медучилища.  Поэтому мы систематически стали проводить конференции. Медсестер у нас более 150, они постоянно, минимум раз в квартал, собираются на нашей базе, и опытные врачи-специалисты читают им лекции по различным темам. За последние 5 лет прошло более 30 таких конференций. Кстати, посмотрев на наш опыт, его подхватили онкологи и кардиологи.

Переподготовка врачей также ведется интенсивно – это и конференции, и выезды, и сертификационные циклы, и постоянные различные медицинские советы. И очень важно, что мы сегодня имеем возможность подключать к этому сельских врачей. Потому что цифровизация здравоохранения и созданные в республике телемедицинские возможности  уже показали (особенно во время  пандемии), что это даже проще и удобней – никому ниоткуда выезжать не надо, подключайся – и ты уже овладеваешь нужной информацией. И эти конференции, особенно всероссийские, понравились именно сельским врачам – они значительно обогатились новыми знаниями в прошлом году.

Второе – это контроль, обязательно и выездной, и аналитический по документам, и личное общение по телефону. На мероприятиях всегда прошу звонить, если вдруг у специалистов возникает какая-то сложная ситуация, чтобы не доводить ее до кризиса, до серьезного варианта нерешаемости. Вот такие коммуникации позволяют нам не только понимать и слышать друг друга, но самое главное – успешно взаимодействовать.

Сегодня мы в этом ключе выстраиваем и работу наших врачей РКОБ-кураторов, за которыми закреплены районы. Они обязаны 2 раза в год обязательно туда выехать,  иметь постоянную связь с местным окулистом, а тот – звонить куратору и советоваться. Если недостаточно компетенции, подключаюсь я. Эта работа тоже приносит свои результаты.

Также работает научное общество офтальмологов, у нас в Чувашии мероприятия проходят раз в месяц на базе МНТК или РКОБ. Опять же, последний год – дистанционно. Все нозологические и организационные вопросы мы обсуждаем, решаем, и это позволяет нам быстро реагировать на какие-то посылы наших местных офтальмологов.      

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения офтальмологических заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?

– В отрасли в целом, к сожалению, созданы еще не все стандарты, но основные нозологии закрыты. Над этим работает и всероссийское сообщество, и Минздрав России. Также ведется большая работа  и над порядками оказания офтальмологической помощи. У чувашских специалистов есть четкое понимание того, что мы работаем по ним, что мы соответствуем им, что имеем возможность при любой проверке показать свою абсолютную погруженность в этот процесс.

Подходы и к диагностике, и к лечению у нас четко разработаны, утверждены соответствующие маршрутизации. При этом наша главная цель – минимизировать время ожидания и создать все условия для оказания всеобъемлющей помощи. В офтальмологии время играет большую роль, ведь при многих глазных болезнях (особенно сетчатки, зрительного нерва, глаукоме) упущенное время, к сожалению, оказывается безвозвратно потерянным для восстановления зрения.

Немаловажно, что самые сложные, самые дорогостоящие операции мы делаем нашим жителям бесплатно, в рамках программы госгарантий.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии, какова эффективность этих методик?

– В основном методы исследования остались прежними, то есть каких-то революционно новых нет. Но! Мы говорим о том, что каждый год в те исследования, которые мы сегодня уже знаем, привносятся какие-то новшества, позволяющие уже проводить и саму диагностику более качественно, и соответственно лечить потом пациента более правильно. Например, в части компьютерной томографии сетчатки зрительного нерва и роговицы (так называемая оптическая когерентная томография), появились возможности помимо сканирования самой сетчатки четко, бесконтрастно исследовать сосудистую оболочку глаза. Это так называемая ОСТ-ангиография. Это очень важно, потому что сегодня мы зашли в глаз очень глубоко!

Если раньше мы просто видели патологическую ткань на сетчатке, ее отек, отслоение, то сегодня мы видим структуру проблемы в микронном выражении, визуализируем новообразованные сосуды, выявляем самые начальные стадии патологического процесса. Это очень важно для проведения своевременной хирургии и сохранения высоких зрительных функций.  И сегодня наша аппаратура позволяет практически неинвазивно, дотрагиваясь или очень мягко, или вообще при помощи оптического луча видеть, анализировать, выявлять и самое главное – в динамике контролировать состояние глаза. Вот эти вещи очень важны и ценны  сегодня.

Появились современные фундус-камеры – с совершенной картинкой, с высоким разрешением. Это фотографирование глазного дна, позволяющее нам выявить патологию сетчатки зрительного нерва, сосудистой системы глаза. Мы говорим о тех возможностях, которые в первую очередь сегодня позволяют успешнее лечить наших пациентов. То есть совершенная диагностика – это залог успеха в борьбе с заболеваниями. Правильно поставленный диагноз – залог победы, поэтому новые технологии очень важны.

Вот пример с электрофизиологическим (эфи) исследованием. Сейчас у нас появилась новая система, которая очень быстро выявляет самые-самые начальные изменения в работе зрительного нерва, сетчатки, всех этих нейронных комплексов. Но эфи было и в 60-х, и в 70-х, и в 80-х годах, оно постепенно и понемногу  совершенствовалось, менялось. А сейчас это совсем уже другой уровень, совсем другие по скорости исследования, условия. Раньше целая комната нужна была, чтобы поставить эту махину, а сегодня это небольшой уголок, прибор совершенный, красивый, хороший, очень быстрая по времени исследования процедура.

Вообще за последние 11 лет, что я работаю в РКОБ, аппаратура здесь обновилась на все 100%. Понятно, что оборудование не может работать вечно, и то, что было 10 лет назад, давно устарело – и морально, и физически. Уже во время моего руководства этой больницей замена оборудования здесь произошла на 50-70%. И мы это делаем постоянно, потому что основной наш девиз – идти в ногу со временем и оказывать помощь на самом высоком уровне.

– За последние  годы в офтальмологии появились новые технологии, методики лечения, новые препараты. Как все это повлияло на возможности сохранения и улучшения зрения?

– Точек технологического роста сегодня много. В первую очередь, это рефракционно-лазерная хирургия, позволяющая избавить человека от очков практически в любом возрасте. Далеко шагнула вперед хирургия катаракты. В основном – за счет появления новых моделей искусственных хрусталиков, позволяющих видеть одновременно на дальних, близких и средних расстояниях. Витреоретинальная хирургия – это практически космос! Мы научились оперировать тончайшие структуры сетчатки и стекловидного тела, избавлять людей от риска слепоты при десятках патологических состояний, зачастую связанных с осложнениями имеющейся гипертонической болезни, сахарного диабета, болезней сердца, почек и т.д. Величина доступа при этих операциях не превышает 0,5 мм и они все практически бесшовные.

Мы пропагандируем среди коллег наши технологии, наши подходы. Мы пишем статьи, мы говорим об этом на конференциях, делимся ими на мастер-классах. Уже 8 лет в Чебоксарах проводим большую ежегодную конференцию по витреоретинальной хирургии. Конференция посвящена проблемам заднего отрезка глаза. Более 100 хирургов приезжают сюда учиться, а учат – 8-10 самых опытных, самых знаменитых российских хирургов. Это мои коллеги, мои друзья, которые показывают, что они могут, делятся секретами мастерства и с нашими молодыми, и с уже опытными приезжающими на семинар докторами.

Поэтому технологии лечения в офтальмологии сегодня на самом деле весьма совершенны. Я с уверенностью могу сказать, что здесь, в Чувашии, мы сейчас находимся  на пике не только российских, но и мировых возможностей. И это совокупная заслуга специалистов как нашей клиники, так и филиала МНТК «Микрохирургия глаза».

– Какого рода высокотехнологичную офтальмологическую медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?

– Я уже сказал, что только на операции по офтальмоонкологии мы отправляем своих пациентов за пределы республики. Все остальные высокотехнологичные операции мы делаем здесь, в Чувашии, в стационарах МНТК и РКОБ. И федеральную, и местную ВМП оказываем. Лицензию мы имеем давно, с 2013 г. О количестве операций: из 7-8 тысяч хирургических и лазерных манипуляций, которые ежегодно проводятся сегодня пациентам Чувашии в РКОБ,  более 30% относятся к ВМП.

– Каковы основные достижения в оказании помощи больным офтальмологическими заболеваниями?

–   Главное достижение – наши пациенты за пределы Чувашии не выезжают, то есть всю помощь мы оказываем здесь. Второе. Мы стараемся максимально приближать помощь к людям. Сегодня сложных пациентов мы консультируем – и по телемедицине, и выезжаем для консультаций в районы республики. Но в планах на 2021 г. у нас создание двух межрайонных центров офтальмологических – уже хирургических, в Шумерле и в Канаше. То есть те ММЦ, которые в Чувашии существуют, будут дополнительно оснащены необходимым оборудованием. Уже завершается процесс лицензирования, и скоро мы будем там оперировать.

Почему возникла такая идея? Я уже говорил, что пациентов очень много, а из-за нехватки помещений мы не можем их обслуживать на территории РКОБ, проще выехать специалистам в районы и сделать эти операции там. Ну и для пациентов это будет удобнее, комфортнее – за пределы своего района они практически не будут выезжать. Естественно, все эти операции будут проводиться амбулаторно – и хирургические, и лазерные.

В силу возникающих у населения потребностей мы также расширяем спектр оказываемых услуг в нашей больнице. В 2021 г. начнем делать операции по коррекции зрения пациентам с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом. Уже состоялись аукционы по приобретению оборудования. И доступность такой хирургии в Чувашии с началом работы этого направления в РКОБ будет максимальной, да и цены будут самые-самые демократичные во всех отношениях.

В части достижений отмечу также то, что  мы полностью разделили потоки пациентов, идущих по госзаказу, и пациентов, идущих по хозрасчету. Это очень правильно и по части снижения очередей перед кабинетами врачей, что редко где практикуется в России. Мы отреставрировали здание бывшей прачечной и буквально на днях открыли лечебный корпус №2. Это 400 кв.м абсолютно современных площадей со своей диагностической аппаратурой, со своей операционной, где пациенты совсем на другом уровне (не в смысле качества, а в смысле комфорта) получают помощь на основе платных услуг. В новом корпусе в день мы принимаем порядка 40 человек, это 200 в неделю, а в месяц – около 1000 пациентов. Думаю, за год больше 15000 человек пройдут здесь обследование и будут прооперированы (кому это необходимо). 

– Каковы основные факторы риска офтальмологических заболеваний у нас в республике? Как профилактировать заболевания?

– Специфических местных факторов риска у нас нет, все они существуют как общероссийские, общемировые тенденции. Это наследственность, питание, экология. Очень важно учитывать и продолжительность жизни. Я уже сказал, что с возрастом количество глазных болезней увеличивается. То есть возраст 40+ – это повод как минимум один раз в год посетить окулиста. А при возникновении любых жалоб (любых, даже самых незначительных) надо обязательно показаться врачу, потому что глазная патология очень часто и очень быстро переходит в такие формы, при которых потом уже невозможно качественно восстановить зрение.

Сегодня, не только в силу высокой цифровизации всех процессов в обществе и в экономике, но также и в связи с пандемией и увеличением дистанционных форм учебы, работы, мы уже понимаем, что получим определенный всплеск патологий и обращений к офтальмологам. Особенно чревато это для детского зрения.

Поэтому надо взять за правило: делать перерывы в работе и учебе, организовывать отдых для глаз, правильное питание, с полезными витаминами и микроэлементами, создавать хотя бы минимальную физическую активность (плавание, велосипед, лыжи, подвижные игры, прогулки), наконец, просто подойти к окну и посмотреть, что там происходит, сделать гимнастику для глаз!

Это все - профилактические мероприятия. И очень важно чаще говорить об этом людям, чаще напоминать  – в интернете, по телевидению, радио – вообще в СМИ. Специалистам и волонтерам нужно выходить в коллективы – и в школьные, и в студенческие, и в рабочие. И мы это делаем, конечно, снабжаем их методичками, вот говорил уже выше – открываем в школах кабинеты. Но пока мы не научим людей понимать всю степень своей личной, персональной ответственности за эти процессы, каких-то результатов значимых мы не получим. И педиатр, и участковый врач, и педагог, к сожалению, тоже не всесильны, и с точки зрения объема той нагрузки, которая сегодня на них возложена, и в силу той простой вещи, что жить за другого человека невозможно!

– Есть ли в офтальмологии мифы?

– Мифов много. Например, что если носить очки, зрение будет ухудшаться. Это не так. Ношение очков приведет к снижению зрения только в том случае, если они неправильно подобраны. Поэтому подбирать вам очки должен только врач-офтальмолог. Существует также мнение, что любое заболевание глаз сегодня можно полностью излечить при помощи лазера. К сожалению, это не совсем так. Действительно, так называемая лазерная коррекция зрения и лечебные лазеры разной длины волны используются для коррекции таких состояний, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, для лечения некоторых других заболеваний глаз (кератоконус, помутнения роговицы, глаукома, диабет глаза). Но при этом есть большое количество глазных заболеваний, для лечения которых мы используем как консервативные методики лечения, так и хирургические. И личная профилактика здоровья своих глаз – важнейшая задача самого пациента!

– Каков нозологический компонент во всеобщей диспансеризации?– Диспансеризация в основном имеет задачу выявить те заболевания, состояния, которые чреваты риском развития необратимой слепоты. В первую очередь – это глаукома, заболевания сетчатки, ну и вообще вся патология, которая выявляется и подлежит определенной коррекции. Но основное, конечно, это – измерение глазного давления. Если оно нормальное – уже за пациента мы спокойны, что, по крайней мере, там слепоты от глаукомы не будет. Сетчатку посмотрели – тоже нормально, и так далее. Пациенты с сахарным диабетом, имеющие серьезные осложнения на глазах, наблюдаются более тщательно и приходят к нам даже чаще, чем раз в полгода. Плюс ко всему в эндокринологическом центре есть свой офтальмолог, он контролирует ситуацию в динамике. Поэтому и количество наших офтальмологов, работающих на местах, имеет принципиальное значение: их усилиями мы можем  создать широкий охват пациентов.

– Что ждет службу в ближайшем будущем?

– Поскольку в республике наиболее значимым заболеванием глаз, приводящим к инвалидизации, является глаукома, особое внимание будем уделять данной нозологии. В медицинских организациях 1-го и 2-го уровня в ходе диспансеризации населения будем внедрять систему доврачебного скрининга глаукомы путем проведения тонометрии (контроля внутриглазного давления) всем пациентам старше 40 лет, делать более детальную диагностику с проведением периметрии и осмотра офтальмологом. Уже сейчас в РКОБ ведется единый регистр больных с глаукомой с активным вызовом на консультации через каждые 3 месяца для контроля ВГД и назначения режима миотиков. В планах – обновление диагностического оборудования, обучение врачей поликлинического звена, расширение микроинвазивных непроникающих операций, расширение показаний к лазерному лечению глаукомы.

Учитывая те достижения, и особенно – те темпы, которые были взяты нашими специалистами за последние годы, у нас нет иного пути, кроме как двигаться дальше и развиваться так же интенсивно, как и сегодня. У нас много задач, которые нам формулирует и Правительство России, и Правительство республики, но у нас и много идей, хороший коллектив единомышленников. Можно смело говорить, что все технологии, которые сегодня есть в мире, есть и в Чувашии. Поэтому и на будущее главная цель – полностью соответствовать всем мировым трендам.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Коллег в первую очередь хочу поблагодарить за слаженную, командную работу, пусть эти тенденции у нас только усиливаются. Мне посчастливилось работать с высокопрофессиональными докторами, стремящимися к новым знаниям, к освоению новых технологий, к постоянному совершенствованию. И я рад, что мы также имеем возможность обучать молодых специалистов. Ведь их работа сегодня – это демонстрация наших возможностей для пациентов. Желаю им здоровья, творческих удач, достижения всех целей и, конечно, постановки новых, амбициозных задач.

Нашим пациентам я желаю, чтобы они сталкивались с как можно меньшим количеством серьезных проблемных состояний. А для этого необходимо думать о своих глазах, своем зрении. То есть самим относиться к своим глазам очень бережно. Ну, а еще мы очень хотим, чтобы наши пациенты, даже будучи здоровыми, не забывали о том, что если какая-то проблема, связанная со зрением, их все-таки настигнет, мы всегда придем на помощь, окажем ее на самом высоком уровне и по самым передовым технологиям.

Подготовили Н. Володина, О. Резюкова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата публикации: 29.01.2021